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躁郁症妇女怀孕病情及治疗

2014-03-18 15:43:18来源:
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从前的观念迷思下,往往躁郁症妇女和家人采取两极作法,或者放弃怀孕生产,或者甘冒病情的不稳与复发危险,自动停药来面对怀孕和生产。俗称躁郁症的双极性情感精神病,是病程中有忧郁期,也另有躁期的精神疾病,有明显复发倾向。

根据调查估计约1%的人,一生可能发生此病症。躁郁症患者平均发病年龄约30岁,在女性正是怀孕生产的主要时期。有身心健康的母亲,才是怀孕平顺以及生产时母子均安基础。有了正确认识与落实措施,孕育婴孩可以不再是躁郁症妇女的奢望。

研究指出,躁郁症妇女其实仍能拥有健康怀孕生产的机会与选择。重要的是需要有详尽病史、病情评估,明确医病沟通和知情同意,治疗评量与药物选择,建立病患及家属的自我监测与配合,在怀孕期间规则产检,在周产期有良好照护。关于躁郁症妇女的怀孕与生产,在精神药物治疗的观念与措施,近年来已有好些重要新进展。

一、病史、病情的评估

过去观念认为,怀孕期对躁郁症妇女的病情复发,是相对低风险时期,主要乃来自于此时期的精神科住院率及自杀率皆较低的观察。然而,新的调查指出:在怀孕期间,躁郁症妇女不少会有出现轻度到中度的忧郁症状,尤其当停止药物治疗之后。同时,产后往往是精神病情不稳与复发的风险时期,在躁郁症妇女可高达20-50%,比在其他精神疾病都还高。

二、病患及家属的知情同意、自我监测与配合

锂盐对胎儿发育,有报告可能会造成神经管道缺损(neural tube defect,约13.4/1,000)或先天心脏三尖瓣膜缺损(Ebstein's anomaly,约10.7/1,000)。而新近的报告,孕妇服用锂盐出生的婴儿,在长期认知功能追踪,与正常对照并无差异,以上都应知情并审慎衡量个别状况。病患宜学习自我情绪状态的评量,以及家属协助观察。若有严重呕吐或进食异常,也要让医师知道及时作处理。而使用锂盐的孕妇,需要配合专门医师指​​示,接受血中浓度监测。

三、治疗评量

固然孕妇宜避免不必要的服药,然而躁郁症妇女若预备怀孕,对于是否使用药物治疗及其选择,特别是复发风险高躁郁症妇女,都应由专门医师评估治疗之需要性,以确保妇女在怀孕期间与产后的精神稳定。当需要药物治疗时,应配合医疗指示,以避免多重药物,及必要时期使用为原则。

锂盐(lithium)疗法在躁郁症怀孕妇女的预防复发,有诸多研究支持,仍值得审慎考虑。预备怀孕的前三个月,开始服用叶酸,有助预防胎儿神经管道缺损。也常用于治疗躁郁症的valproate(俗称帝拔癫)和carbamazepine(俗称癫通),则因对胎儿的畸胎危险高,孕妇应该避免使用。

编辑:fwj

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